群众越健康，医院越“赚钱”

罗江医改“反向操作”藏着怎样的逻辑？

　　●老百姓少生病、少住院，省下的医保基金，主要用于群众的疾病预防和健康管理
　　●政府对医保结余资金给予1∶1的等额配套，主要用于医务人员的激励和人才队伍建设

□四川日报全媒体记者 魏冯 何嘉琦
　　在很多人的认知里，医院的运营铁律是病人越多，检查、手术越多，收入就越高。但在德阳市罗江区，这个认知却“反转”了。
　　当地推行了一项改革，结果是群众身体越健康，医院反而越“赚钱”，并连续两年拿下全省紧密型县域医共体建设监测结果第一名。
　　这套“反向操作”，背后运行的逻辑是什么？

区位优势为何成了“软肋”？
　　罗江南接德阳市区、北邻绵阳，到成都1小时车程。这个区位优势，却一度成为当地医疗卫生事业的“软肋”。
　　“以前镇上卫生院条件不好，去罗江城里不如去隔壁城市大医院看病。”金山镇居民王定贵的话，道出许多罗江人过去的选择。好医生留不住，本地大部分患者到周边大城市的三甲医院就医，罗江县域就诊率一度跌破80%，近一半医保基金流向外地。
　　老百姓舍近求远去治病，这局怎么破？
　　2017年底，罗江迈出关键一步：在全省率先组建紧密型县域医共体，将辖区内12家公立医疗机构整合为罗江医院集团，人、财、物、药品等统一调度管理。2025年，罗江医院集团再度升级为罗江区健康共同体。
　　第一刀，砍向医疗机构各自为战。整合分散的资源，区级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心成为目标一致的“一家人”——让20多万罗江人，在家门口就能看上病、看好病。
　　改变随之而来。“现在镇上有区里来的医生。”万安镇居民文述芳的感受是改革的直观成果。在金山镇中心卫生院，居民刘冬梅算了笔账：“我在区二医院做腹腔镜阑尾手术，医保报销完只花了800多块钱，技术也可以。”
　　专家沉下去，医药费降下来，是医改的第一步。罗江医改中，核心是让老百姓更健康、少生病。医生还承担了一项职责：防病。

靠什么驱动医生“主动防病”？
　　传统医疗模式里，医生的收入和诊疗行为绑定，开药、检查、做手术，与绩效挂钩。让医生去做不赚钱的健康管理、慢病防控，动力从哪来？
　　罗江的答案是：重构激励机制，用“结余留用、超支不补”规则，把医院、医生和老百姓的健康利益绑在一起。
　　“说白了就是一家人管事儿。”罗江区健康共同体党委书记唐大会点透核心。改革后，罗江实行医保基金总额、公共卫生资金总额“两个总额”管理，打包给健康共同体。规则很简单——老百姓少生病、少住院，省下的医保基金，主要用于群众的疾病预防和健康管理，比如接种疫苗、开展慢病筛查与管理和卫生事业发展。政府还会对医保结余资金给予1∶1的等额配套，主要用于医务人员的激励和人才队伍建设。
　　这套规则，改变了收入逻辑。唐大会算了一笔账：“以前县级医院医生的收入里，防病相关的占比几乎为零，现在这部分能占到近10%。”
　　罗江区人民医院神经内科医生杨艳的工作节奏因此改变——上午坐诊，下午以“健康管家”身份走村入户，为慢病老人做用药、饮食方面的指导，监测健康指标。“我工资里有一部分，就看我管的片区老百姓健康状况好不好。”杨艳有几百位患者的微信，随时答疑。
　　激励机制变了，医生的行为变了，职业成长空间也进一步打开。“以前在区妇幼保健院，好多技术摸不到，只能让病人转院。”罗江区妇幼保健院医生林化英说，加入健康共同体的妇儿专科联盟后，接触了更多复杂病例，还获得进修资格，掌握了腹腔镜手术实操技术。
　　罗江区卫生健康局局长谢青云给出一组数据：通过改革，92%的老百姓愿意在本地看病，2022年至2024年累计结余约4200万元。同时，群众住院次均费用和个人自付比例双双下降。
　　省下来的钱，最终流向何处？老百姓能得到啥实惠？“结余的资金，最终又回到老百姓的健康上，进入良性循环。”谢青云解释，每年结余资金的50%以上用于卫生事业发展，40%用于医防融合经费。这笔钱，变成覆盖全人群的健康福利：免费的高血压、血糖筛查，免费的脑卒中检查，下一步还要给65岁以上老人、重点慢病患者免费打肺炎疫苗、流感疫苗等。
　　罗江还推出“健康银行”积分活动。居民在“健康罗江”小程序里，参与体检、健康宣教就能攒积分，兑换免费体检项目。居民侯春芳发现，一边是医生主动上门管健康，一边是自己主动参与护健康，医患双方被拧成一股绳。

省钱激励下，如何守住诊疗底线？
　　随着激励机制转向省钱，一个关键问题随之而来：为节省医保基金、争取更多考核激励，是否会出现医疗机构刻意拖延患者必要治疗、减少合理检查等行为？
　　唐大会说，改革从一开始就划定了“红线”。第一条是医疗质量“红线”。“我们对诊疗行为全程监控，考核是否按照诊疗指南治病。每个月考核医务人员。”通过一套质量管理系统考核，监督医生诊疗情况。比如，同样的病，常规一周治好，有的花了更长时间或费用明显低于常态，系统就会自动预警。
　　医保基金作为“买单方”，同样会对诊疗行为进行监控，发现费用异常或住院天数异常，立即启动核查。
　　群众监督也是重要一环。在利益绑定的新机制下，患者对医疗服务的体验和反馈，直接关系到健康共同体的口碑和长远发展。通过多重监督机制，罗江在“省钱”与“看好病”之间找到平衡，确保改革不偏离“以健康为中心”初衷。
　　至此，罗江医改实现逻辑闭环：群众越健康—住院和医保支出越少—医保结余越多—医院留用的“健康激励”越多，医院收益不再来源于疾病的“发生量”，而是疾病的“减少量”。谢青云认为，通过创新制度设计重构利益机制，实现从“治病赚钱”到“防病省钱”的逆向激励，用前置的健康投入换来长期的民生支出优化。