广安市前锋区筑牢医保民生防线

医保监管实现“事前纠错”

数字赋能

　　本报讯（李凌云 四川日报全媒体记者 罗海韵）“现在报销几分钟就办完，不用担心多收费、乱收费，也不用来回跑。”近日，广安市前锋区龙塘街道居民张秀芬在辖区定点医院办完医保报销手续后，对医保服务的新变化感受颇深。
　　张秀芬说，自己患有高血压、糖尿病，需定期复诊开药。过去缴费清单项目繁杂、专业术语密集，偶有重复收费等问题，自己当场难以察觉，往往要等医保部门事后审核或医院通知才会发现，退费也很麻烦。
　　这也是前锋区纪委监委在监督医保基金管理突出问题时发现的痛点——此前，前锋区医保监管以事后追责为主，源头防控不足、精准度欠缺。辖区基层定点医药机构数量多、业务量大，监管人手有限，人工审核存在覆盖不全、预判滞后等问题，形成“患者先交钱、后审核、再退费，监管事后查、被动追、难堵漏”的困境，监管成本高、效率低成为基层医保基金监管的瓶颈。
　　针对这一痛点，前锋区纪委监委以专项整治为抓手，督促区医保局深耕数字赋能，创新推行数字化智能监管模式，推动全面上线医保基金智能监管事前提醒系统，医生开单、收费前，系统会自动比对监管规则，一旦出现重复收费、超标准收费等违规情形立即弹窗预警。该系统依托国家级医保信息平台搭建，定点医药机构可零成本、零门槛对接，无需新增硬件设备与运维开支，有效破解基层监管难题。
　　截至目前，前锋区63家定点医药机构已实现系统全覆盖接入，今年以来系统调用超12万次，精准预警纠正各类违规收费问题，推动医保监管实现从“事后追责”到“事前提醒、事前纠错”的转型。2025年以来，累计追回医保基金及违约金559.20万元，切实守好群众的“看病钱”“救命钱”。