管好用好“看病钱”“救命钱”

内江市医疗保障局：筑牢医保基金安全防线

　　近日，内江市与重庆市大足区、重庆市荣昌区迎来发展合作的新机遇，三地医疗保障局共同签订了医保基金监管工作一体化框架协议。这标志着内江市与大足区、荣昌区成功建立了医保基金联动监管工作机制，为下一步深化联合监管奠定了制度基础。
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一定要管好用好。内江市委、市政府高度重视医保基金安全，多次作出安排部署，作为内江医保基金的监管者，内江市医疗保障局近年来在强化医保基金监管等方面持续发力，以严厉的举措打击欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全，保障群众切身利益。
□倪恒利 黄靓 陈夏昕 （图片由内江市医疗保障局提供）

加强监管 严查严处
　　目前，内江市有定点医药机构3093家，其中医院（含基层卫生院）166家、诊所398家、定点零售药店1546家、村卫生室983家。
　　面对众多监管对象、庞大的资金量和结算数据，内江市医疗保障局自2019年成立以来，根据每年的实际情况，制定监督检查实施方案，组织各级医保部门采取大数据筛查、现场检查、病历抽查等方式，对辖区内定点医药机构开展全覆盖监督检查。
　　重点关注市本级医药机构、血液透析医疗机构医保基金使用及特殊人群享受医保待遇情况，招标聘请会计师事务所、商业保险机构等专业机构，对前述医保基金使用情况的真实性进行抽查、复查。已连续5年现场检查定点医药机构，处理多家违法违规使用医保基金定点医药机构，追回相应本金及违约金、罚款。
　　此外，围绕“打击欺诈骗保，维护基金安全”等主题，内江市医疗保障局每年4月开展基金监管集中宣传，持续曝光违规违法案例，保持打击欺诈骗保的高压态势，确保医保基金安全高效、合理规范使用。

创新方式 智能监控
　　今年5月，国务院办公厅印发《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，提出了一系列措施，明确要加大医保基金监管执法力度，落实各方监管责任等。
　　内江市医疗保障局持续创新监管方式，通过数字化手段为医保基金监管提供技术支撑，提升监管的准确性和时效性。
　　10月，内江市医疗保障局聘请第三方信息技术公司，协助开展医保基金使用情况抽查复查，并对全市医保基金监管人员进行了大数据筛查专题培训，使全市医保基金监管方式从过去的人工监管向大数据监管方式转变。
　　同时，智能监控系统“上线”，实现了实时动态跟踪医保基金使用行为。内江市医疗保障局制定了智能监控线索专项检查工作方案，依托医保智能监控系统对定点医疗机构临床诊疗行为的合理性、合规性进行事前、事中监管。截至目前，根据智能监控提示的问题线索，检查医药机构28家，查出医药机构存在串换诊疗项目、重复收费等医保违规违约问题。

强化责任 诚信经营
　　内江市医疗保障局制定了《内江市医疗保障基金信用管理等级评定实施细则》，依法依规实施守信激励和失信惩戒，将全市定点医药机构、医务人员纳入医保信用管理。
　　落实《四川省医疗保障基金使用信用管理暂行办法》，每年对全市定点医药机构开展信用评级。签订诚信经营承诺书2000余份，不断压紧压实医药机构主体责任。
　　全面梳理历年来各专项检查中发现的共性问题，出台《内江市医药机构违规使用医保基金问题清单》，督促医药机构对照清单自查自纠。
　　内江市医疗保障局持续推动建立医保基金监管联动机制，联合多部门先后印发《内江市医保基金监督管理工作协调联动机制工作方案》《关于成立内江市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作领导小组的通知》，明确定期召开联席会议、查处和防范欺诈骗保工作总体部署及要求，审议相关制度文件，通报案件查处以及行刑衔接工作情况，研究解决工作中存在的问题，协调开展联合检查，共同维护医疗保障基金安全运行。