明年1月1日起 省本级医保参保职工门诊看病可报销

　　●四川将改进省本级医保参保人员个人账户计入办法，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金
　　●在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%
　　●退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，个人账户划入基数分别为2022年省本级企业、机关事业单位基本养老金平均水平，划入比例为2.8%

　　本报讯（四川日报全媒体记者 刘春华）10月28日，记者从省医保局获悉，从明年1月1日起，四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济制度正式实施，省本级医保参保人员在门诊看病可在年度限额内进行医药费用报销。
　　近日，四川省医疗保障局公布《四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，明确从2023年1月1日起，将省本级医保参保人员门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，从而逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。
　　《实施细则》明确，四川将改进省本级医保参保人员个人账户计入办法，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，个人账户划入基数分别为2022年省本级企业、机关事业单位基本养老金平均水平，划入比例为2.8%。参加单建统筹的参保人员，不建立个人账户。
　　调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障，提高参保人员门诊费用统筹保障水平。符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入门诊统筹保障，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
　　“以后省本级医保参保人员在门诊看病也可以医保报销。”省医保局待遇保障处相关负责人介绍，门诊统筹保障待遇政策包括起付线、支付比例和年度支付限额。
　　关于起付线和支付比例，《实施细则》规定，起付线按自然年度设1次，在职职工起付线200元，退休人员起付线150元。参保人员在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金支付比例为50%，二级及以下定点医疗机构支付比例为60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10%。
　　关于年度支付限额，《实施细则》规定，参加统账结合的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额2000元，退休人员2500元；参加单建统筹的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额为880元，退休人员为1100元。参保人员办理基本医保关系在职转退休，从享受医保退休待遇起，为其调整普通门诊统筹保障待遇。